最近幾年，因為“打呼?！钡蕉呛砜凭驮\的患者逐漸增多。在治療前，醫(yī)生會開出一些檢查單，某些患者對此表示不理解。醫(yī)生耐心解釋后，有的患者仍然滿臉質(zhì)疑，表示：“我去XXX醫(yī)院都沒有開這些檢查，為什么你要讓我查什么多?”

難道這些檢查真是“多余的”?患者初診時到底需要做哪些檢查?這些檢查都是干什么用的?今天我來向大家介紹幾種最常見的門診檢查項目。

第一、全面的體格檢查

包括鼻腔，口腔，舌根的視診和觸診，此外我還會詢問身高、體重，有時還要測量頸圍和腰圍，個別的患者還要檢查一下皮膚和全身的情況。別小看醫(yī)生的一個小小的檢查和問診，里面包含了很多有用的信息。比如某位患者的BMI(體重除以身高的平方)超過30kg/m2同時又伴有打鼾的癥狀，在不做多導(dǎo)睡眠監(jiān)測的情況下，我可以非常有把握診斷是睡眠呼吸暫停，準(zhǔn)確率超過百分之九十五;比如發(fā)現(xiàn)患者腿部有脛前水腫，我會特別叮囑讓他先去抽血化驗。如果您遇到一位檢查特別仔細的醫(yī)生，一定不要嫌煩呀!

第二、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(英文簡稱PSG)

這個檢查是需要門診預(yù)約一個晚上的時間，患者在睡眠監(jiān)測室，身上佩戴儀器進行檢查。它主要評估有無睡眠呼吸暫停;如果有，是哪一種類型的;嚴(yán)重程度如何;等等。近些年因為健康宣教的普及，越來越多的患者知道看打呼嚕必須要做多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，因此大多數(shù)人對其的接受程度較高。

但是有的患者并不是以打呼嚕為主訴來看病的，我卻仍然會要求他做PSG。

曾經(jīng)遇到過一個晨起頭痛的患者，神經(jīng)科已經(jīng)除外了顱內(nèi)導(dǎo)致頭痛的可能性，我建議他做檢查，結(jié)果顯示是重度睡眠呼吸暫停，治療以后頭痛很快緩解。

我還遇到過一個不明原因肺動脈高壓心臟功能衰竭的病人，幾乎排查了所有的疾病，最后我去會診，打鼾的癥狀不明顯，但是她家人和我說，患者晚上睡覺的時候指甲蓋會變青紫，PSG提示是睡眠呼吸暫停比較少見的一種類型，給予呼吸機治療后癥狀改善，現(xiàn)在5年已經(jīng)過去，患者病情非常穩(wěn)定，生活可以自理。

說這兩個例子是想告訴大家，看似不相關(guān)的癥狀和檢查，在病人或家屬看來，這個醫(yī)生“非常不靠譜”，“一心想開檢查賺錢”，“不開檢查就不會看病”等等。但是在有經(jīng)驗的醫(yī)生看來，看似無關(guān)的癥狀背后隱藏著蛛絲馬跡，要仔細思考大膽推斷。

第三、電子鼻咽喉鏡

這項檢查主要的目是評估發(fā)生睡眠阻塞的部位。目前學(xué)界認(rèn)為鼻腔、口咽和舌根是三個主要的阻塞平面。該檢查一般是清醒狀態(tài)下完成的，鼻腔和口腔內(nèi)會噴少量麻藥，難受程度比較小。國內(nèi)外也有研究顯示，在患者麻醉入睡以后檢查，這種條件更接近睡眠時的狀態(tài)，評估結(jié)果更可信，我是贊同這一觀點的。此外，電子鼻咽喉鏡需要預(yù)約，因為內(nèi)鏡屬于潛在有創(chuàng)檢查，為了防止交叉感染，必須要抽血化驗乙肝，丙肝和艾滋病等指標(biāo)，這一點需要患者及家屬的積極配合。第四、CT或核磁檢查

這些檢查具有一定的針對性，比如擬行鼻腔鼻竇手術(shù)，或者評估咽腔阻塞程度等等。我個人不把CT及核磁作為初診時一定要做的項目，如果確實需要，一定會告知患者檢查的具體目的。

第五、抽血化驗

主要指甲狀腺功能檢查。經(jīng)典教科書認(rèn)為，因甲狀腺功能減退引發(fā)的打鼾或者睡眠呼吸暫停，發(fā)生率不超過百分之三，因此不建議每一位因為打鼾就診的患者都要化驗甲狀腺功能。但是，國外的最新文獻顯示這種情況發(fā)生率遠高于百分之三，可以達到百分之八至十。

我在門診遇到甲狀腺功能減退引發(fā)的打鼾的患者，會推薦其先在內(nèi)分泌科醫(yī)師指導(dǎo)下服用藥物，癥狀可以明顯改善，患者避免受到手術(shù)或長期帶呼吸機之苦。當(dāng)然如果藥物治療無效，仍然需要進一步診治。

此外還有一些檢查，比如下頜骨X線片、上氣道壓力測定、鼻阻力檢查等，必要的檢查為正確診斷疾病和治療提供有力支持。