美尼爾氏綜合癥按神經(jīng)解剖部位可分為兩大類，自內(nèi)耳迷路到前庭神經(jīng)核前（不包括前庭神經(jīng)核）病變所致的周圍性眩暈，和由前庭神經(jīng)核到前庭的皮質(zhì)代表區(qū)間病變所致的中樞性眩暈，以下即按周圍性和中樞性對(duì)眩暈進(jìn)行分類，并重點(diǎn)介紹其中幾種常見的引起眩暈的疾患

周圍性眩暈：

眩暈重，呈發(fā)作性，起病急，持續(xù)時(shí)間短（數(shù)分鐘至數(shù)天）?；颊咦杂X周圍物體圍繞自己旋轉(zhuǎn)（天旋地轉(zhuǎn)），身體上、下、左、右搖晃，為穩(wěn)定自己不致摔倒常牢牢抓住周圍的物體；行走時(shí)身體偏向一側(cè)，有時(shí)突然歪倒。眼球呈水平性或水平兼旋轉(zhuǎn)性震顫，其程度與眩暈程度一致。傾倒方向、指向偏移方向與眼震慢相方向一致。意識(shí)清楚，惡心、嘔吐，面色蒼白，心動(dòng)過緩，血壓下降，耳鳴耳聾。常見的幾種美尼爾氏綜合癥有：

1  耳部炎癥引起的眩暈： 多為急性或慢性化膿性中耳炎的并發(fā)癥，可分為以下幾種類型，

（1）迷路周圍炎癥： 為骨迷路周圍的小房有炎癥刺激了膜迷路，發(fā)生輕度眩暈，眼球震顫，乳突部疼痛，也可能有嘔吐和緩側(cè)面肌力弱，前庭功能正常。

（2）局限性迷路炎： 多起于慢性化膿性中耳炎及乳突炎，最常見的是膽脂瘤侵蝕水平半規(guī)管的骨壁，引起陣發(fā)性眩暈，旋轉(zhuǎn)時(shí)加劇，眼球震顫、惡心、嘔吐、聽力檢查為傳導(dǎo)性耳聾，前庭功能正常。

（3）彌漫性漿液性迷路炎： 多見于急性化膿性中耳炎和乳突炎。由于細(xì)菌經(jīng)前庭窗、蝸窗侵入迷路，常引起較重的眩暈，眼球震顫。眼球震顫慢相方向與肢體傾斜方向一致，均向患側(cè)，伴惡心、嘔吐，不完全性神經(jīng)耳聾，前庭功能減退。當(dāng)迷路外的感染控制后，前庭刺激癥狀也逐漸消失，聽力亦可逐漸恢復(fù)。

（4）彌漫性化膿性迷路炎： 多見于溶血性鏈球菌或第Ⅲ性肺炎球菌所致的急性化膿性中耳炎，也可以繼彌漫性漿液性迷路炎和局限性迷路炎急性發(fā)作之后發(fā)生?；摼秩朊月罚っ月泛芸旎摬⒈黄茐?，骨迷路內(nèi)充滿膿液。臨床表現(xiàn)為早期發(fā)生嚴(yán)重的眩暈，惡心、嘔吐、眼球震顫和平衡失調(diào)等癥狀，病變?cè)缙谘矍蛘痤澘煜嘀赶蚧紓?cè)（快相），在3-14天的強(qiáng)烈的前庭刺激癥狀后，膜迷路已完全破壞，眼震則向健側(cè)（慢相向患側(cè)），并向患側(cè)傾倒。此時(shí)前庭功能喪失，患耳全聾，眩暈終止。骨迷路內(nèi)的膿液可經(jīng)內(nèi)耳道或穿破骨壁而侵入顱內(nèi)，發(fā)生顱內(nèi)化膿性感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

美尼爾氏病

眩暈呈間歇性反復(fù)發(fā)作，常突然發(fā)生，開始時(shí)眩暈即達(dá)到最嚴(yán)重程度，頭部活動(dòng)及睜眼時(shí)加劇，多伴有傾倒，因劇烈旋轉(zhuǎn)感、運(yùn)動(dòng)感而驚恐萬狀。伴有耳鳴耳聾，惡心、嘔吐和眼球震顫，隨耳聾的加重而眩暈減輕，完全耳聾時(shí)眩暈停止。發(fā)作過后疲乏，嗜睡，持續(xù)數(shù)天發(fā)作停止，間歇期平衡與聽力恢復(fù)正常，多次發(fā)作后聽力減退。至完全耳聾時(shí)，迷路功能消失，眩暈發(fā)作即可終止。

美尼爾氏綜合癥的病理改變?yōu)槟っ月贩e水、水腫。關(guān)于此病的病因?qū)W說較多，如末梢血液循環(huán)障礙學(xué)說、代謝障礙學(xué)說、病灶及病毒學(xué)說和植物性神經(jīng)功能紊亂學(xué)說等等?？傊?，目前公認(rèn)的關(guān)于美尼埃氏病的發(fā)生經(jīng)過是：因膜迷路積水、水腫，耳蝸管、橢圓囊和球囊均顯著膨脹，而膜性半規(guī)管并不膨脹。由于耳蝸管內(nèi)積水膨脹，使蝸管的前庭膜突向前庭階，外淋巴間隙被阻塞，同時(shí)，又因橢圓囊和球囊膨脹突入壺腹和半規(guī)管，所以內(nèi)淋巴壓力猛烈增加，超過限量時(shí)，即突然發(fā)生眩暈、惡心嘔吐等癥狀。在早期耳蝸管膨脹時(shí)，Corti氏器因所受壓力不等，使聽力時(shí)好時(shí)壞，至Corti氏器因長期受壓而變質(zhì)時(shí)，聽力可消失。

此病多發(fā)生于青壯年，20-40歲，老年少見，小孩及20歲以下者罕見，男性多于女性。發(fā)病率差別甚大，約占眩暈病人的9.7%-30%。將美尼爾氏綜合癥的各項(xiàng)癥候歸納為如下四類：

（1）眩暈 眩暈發(fā)作可突然出現(xiàn)而無前驅(qū)癥狀，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，嚴(yán)重程度常不一致。 發(fā)作開始時(shí)眩暈即達(dá)最重程度。由于劇烈的周圍物體旋轉(zhuǎn)感和自身運(yùn)動(dòng)感而使患者極為驚恐，常用力抓住床緣或其他物體死死不放。睜眼及動(dòng)頭時(shí)都使眩暈加重。眩暈使自覺物體旋轉(zhuǎn)的方向可不一樣。劇烈眩暈發(fā)作之后，仍有頭暈、輕度旋轉(zhuǎn)感，多為身體或周圍物體不穩(wěn)、晃動(dòng)的感覺。并覺全身疲乏、思睡。此種情況常持續(xù)數(shù)天，逐漸減輕而自行緩解。發(fā)作間期長短不定，數(shù)日、數(shù)約乃至數(shù)年發(fā)作一次。發(fā)作間期作前庭功能試驗(yàn)多顯示有輕度障礙，如變溫試驗(yàn)時(shí)患者前庭功能減弱。

（2）眼球震顫 由于膜迷路半規(guī)管受累，在眩暈發(fā)作時(shí)，可出現(xiàn)短暫的水平性眼震，有時(shí)呈輕度水平和旋轉(zhuǎn)混合性眼震。久病者眼震可不明顯，甚至消失。若兩側(cè)內(nèi)耳病變程度相等，或病變進(jìn)展緩慢，眼球震顫可根本不出現(xiàn)。

（3）耳鳴和耳聾 美尼埃時(shí)并每次發(fā)作前多先有耳鳴、耳聾，有時(shí)可先存在數(shù)月之久。因病變多為一側(cè)，故耳蝸癥狀也多發(fā)生于一側(cè)耳朵。約占1/10的患者為雙側(cè)耳鳴及耳聾。眩暈發(fā)作前有時(shí)耳鳴格外加重，多為持續(xù)性高音調(diào)耳鳴，以“呼呼聲”為背景，混有尖銳的尖叫聲或機(jī)器聲。發(fā)作期耳鳴尤為突出。

耳聾于耳鳴同時(shí)發(fā)生，位神經(jīng)性耳聾，有的在美尼埃氏病發(fā)生之前即有耳聾出現(xiàn)（約占50%），而每次眩暈發(fā)作都使聽力進(jìn)一步減退，因而呈階梯式逐步加重。病程初期低音聽力損害比高音明顯，以后，隨病變進(jìn)展，各種音頻的損失幾乎相等。比較純音聽力損失更為明顯的是語言辨別能力的減退，這是音頻變質(zhì)和復(fù)聽引起的。在發(fā)作間期檢查可發(fā)現(xiàn)單側(cè)神經(jīng)性耳聾，Rinne氏試驗(yàn)陰性，骨導(dǎo)偏向患側(cè)。

此外，由于內(nèi)耳壓力增高，患者可有耳內(nèi)悶脹或壓迫感，有時(shí)伴有同側(cè)耳痛或頭痛。

（4）植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀 主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐。患者可有惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗，甚至有腹部不適或腹瀉。

如果前庭的病理性興奮由前庭核擴(kuò)展到網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上性激活系統(tǒng)時(shí)，則可出現(xiàn)突然的意識(shí)障礙。

美尼爾綜合征與美尼爾氏病表現(xiàn)相似，病程演變規(guī)律不同，多為持續(xù)性，發(fā)作時(shí)間長，與原發(fā)病相消長，有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)和局灶體征。常為前庭炎癥、外傷、出血、腦膜炎、小腦腦橋角腫瘤的繼發(fā)癥狀。

位置性眩暈

眩暈與頭部位置及運(yùn)動(dòng)有密切關(guān)系。前庭周圍性病變和中樞性病變都可引起位置性眩暈。

前庭周圍性病變主要見于內(nèi)耳的耳石病變，或由于外傷、感染、血管閉塞，使前庭器官發(fā)生萎縮。臨床表現(xiàn)為在某種特殊的頭位，通常是患耳處在最低點(diǎn)時(shí)，經(jīng)數(shù)秒的潛伏期發(fā)生中等程度的眩暈、惡心，極少有嘔吐。眼球震顫也需要數(shù)秒鐘（約5秒）的潛伏期才出現(xiàn)，主要是旋轉(zhuǎn)性，或水平性及旋轉(zhuǎn)性。眩暈和眼震只持續(xù)很短的數(shù)秒時(shí)間。在重復(fù)誘發(fā)位置時(shí)，眼震反應(yīng)及眩暈程度都迅速減弱，有人稱此為“疲勞現(xiàn)象”。

前庭中樞性病變主要見于后顱窩病變（如腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎影響腦脊液循環(huán)），或椎動(dòng)脈在頭位改變時(shí)出現(xiàn)供血不全。臨床表現(xiàn)在很多方向上頭位置變化時(shí)，都可引起眩暈及眼球震顫的發(fā)生。起病迅速，沒有潛伏期，重復(fù)試驗(yàn)時(shí)沒有疲勞現(xiàn)象。眼球震顫的形式也不一樣。

前庭周圍性病變與前庭中樞性病變引起的兩種不同的位置性眩暈，可作位置性眼球震顫誘發(fā)試驗(yàn)來鑒別。囑患者坐在床上，頭偏向一側(cè)，使其努力注意檢查者的前額部。檢查者用雙手抱住患者的頭部，并迅速的將患者身體向后推倒，呈仰臥位，頭低于床面呈45度，并使其頭部向一側(cè)扭轉(zhuǎn)45度角。如果出現(xiàn)眼球震顫，即維持頭位于該位置30秒鐘，記錄眼球震顫的方向、節(jié)律、持續(xù)時(shí)間。以后扶患者做起，恢復(fù)坐位，此時(shí)檢查者在觀察其相反方向的眼球震顫的突然出現(xiàn)。然后將頭轉(zhuǎn)向另一側(cè)，并重復(fù)上述試驗(yàn)。

位置性眼球震顫分為兩型，疲勞型和非疲勞型。疲勞性眼球震顫的產(chǎn)生，其潛伏期約5-10秒，震顫持續(xù)5-30秒，而且只有當(dāng)頭部位于一個(gè)特定的位置時(shí)才出現(xiàn)眼震，震顫方向雖然不定，但通常其快相指向下側(cè)耳朵。待震顫消失后，再重復(fù)此誘發(fā)眼震的位置，反應(yīng)減弱甚至消失。非疲勞性眼震，只須將患者的頭部置于一定的誘發(fā)位置即能引出，只要位置不動(dòng)，眼球震顫可一直維持。頭向任何一側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)均可產(chǎn)生震顫，其方向亦隨頭部的旋轉(zhuǎn)方向不同而變。眼球震顫的快向經(jīng)常指向下側(cè)耳朵，重復(fù)試驗(yàn)并不產(chǎn)生反應(yīng)的減低。目前，多說學(xué)者認(rèn)為，疲勞性位置性眼震是前庭周圍性病變的特征，位前庭器官---球囊和橢圓囊損害的結(jié)果。而非疲勞性位置性眼震是前庭中樞性病變的特征，與后顱窩結(jié)構(gòu)受損有關(guān)。非疲勞性眼球震顫出現(xiàn)究竟是因?yàn)橹袠薪Y(jié)構(gòu)的哪一部位損害，尚不清楚，但位置性眼球震顫的誘發(fā)試驗(yàn)對(duì)于位置性眩暈的判定確實(shí)具有相當(dāng)?shù)膬r(jià)值。

前庭周圍性位置性眩暈極為常見，在眩暈患者中占18%。有報(bào)道，在睜眼作位置試驗(yàn)所查到的位置性眼球震顫的患者，有80%是屬于本病。女性多于男性，常發(fā)生于50-60歲的婦女。眩暈具有周圍性、位置性、眼震易疲勞性的三個(gè)特點(diǎn)。癥狀持續(xù)時(shí)間短暫，能自行緩解。前庭功能試驗(yàn)可無異常，有些患者位置性眼震誘發(fā)試驗(yàn)陽性為其唯一的陽性體征。故有人建議，凡疑為本病者均應(yīng)作此項(xiàng)檢查以免漏診。由于此病預(yù)后良好，無其他神經(jīng)系統(tǒng)體征，又叫做良性陣發(fā)性位置性眩暈。頭部外傷、耳病、老年人、噪音性損害及應(yīng)用鏈霉素等都可以使球囊、橢圓囊的耳石變性，變性了的耳石由于地心引力作用而移位，于是導(dǎo)致眩暈和眼球震顫的發(fā)生。

前庭神經(jīng)元炎

是一種前庭神經(jīng)元的病變，病變部位可位于前庭神經(jīng)核、前庭神經(jīng)、前庭神經(jīng)節(jié)及前庭神經(jīng)末梢的整個(gè)通路上。一般認(rèn)為可能為病毒感染所致。發(fā)病年齡為20-60歲（平均39歲）的成人，偶見于兒童。

大部分患者在起病前先有病毒性呼吸道或胃腸道感染史。起病突然，常在睡醒后發(fā)病，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重、持續(xù)性眩暈，伴跌倒，閉目臥床、不敢動(dòng)、不敢睜眼，劇烈嘔吐，持續(xù)性快速眼球震顫，慢相指向患側(cè)，雙側(cè)前庭功能試驗(yàn)不正常，以患側(cè)前庭功能減退明顯，無耳鳴耳聾及神經(jīng)系統(tǒng)體征。通常發(fā)作2-3天后癥狀減輕，也可持續(xù)達(dá)6周左右。

本病極易與美尼埃氏病相混，兩者的鑒別要點(diǎn)是：（1）前庭神經(jīng)元炎極少有耳蝸癥狀（耳鳴和耳聾），而此癥狀是美尼埃的主征之一。（2）前庭神經(jīng)元炎的眩暈持續(xù)時(shí)間較長，痊愈后很少復(fù)發(fā)，而復(fù)發(fā)性眩暈則是美尼埃氏病的特點(diǎn)。（3）前庭神經(jīng)元炎多有病毒感染發(fā)燒的前驅(qū)癥狀，而美尼埃氏病一般無前驅(qū)癥狀。

軀體疾病時(shí)的前庭障礙

包括：

（1） 頸性眩暈： 這是由于頸部不同疾患引起的一組癥候群，名稱繁多，如椎動(dòng)脈壓迫癥候群、椎動(dòng)脈供血不足、外傷性頸性頭痛、頸椎病癥候群、頸性偏頭痛、頸后交感神經(jīng)叢癥候群或叫Barre-劉永祥二氏癥候群等等。各個(gè)名稱都只是強(qiáng)調(diào)了此癥候群的的某一個(gè)病因或某一類癥候。

病因，造成頸性眩暈的病因很多，有以下幾方面：

①椎動(dòng)脈在穿行頸椎橫突孔過程中受壓 多時(shí)頸椎肥大性脊椎炎時(shí)骨刺壓迫椎動(dòng)脈造成，特別適當(dāng)頸部轉(zhuǎn)動(dòng)或過伸時(shí)造成壓迫。骨刺最常見的部位是頸4-5及頸5-6水平，亦即頸椎活動(dòng)最大的部位。有些患者頸椎并無骨刺，但在頸部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，椎動(dòng)脈仍可見到狹窄，特別是頸1-2水平，說明日常的頭部活動(dòng)中由于有頸肋或周圍有纖維帶壓迫。此外，許多患者有椎動(dòng)脈畸形，特別多見的是位于椎動(dòng)脈起始段的異常，因?yàn)殒i骨下動(dòng)脈與椎動(dòng)脈均位于前斜角肌與頸深筋膜之間，因而在頸部活動(dòng)時(shí)，頸肌尤其是前斜角肌就可壓迫鎖骨下動(dòng)脈及椎動(dòng)脈的起始部而致椎動(dòng)脈供血障礙，或者在椎動(dòng)脈于頸6橫突孔處受到前斜角肌與中斜角肌肌腱絞扼壓迫。在這種情況下當(dāng)頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)可見一側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。根據(jù)觀察，一側(cè)椎動(dòng)脈受壓、阻塞并不引起腦干供血不足。當(dāng)一側(cè)椎動(dòng)脈受壓而引起癥狀的患者其另一側(cè)椎動(dòng)脈常有發(fā)育異?；蚱渌∽儯绻芮华M窄、動(dòng)脈硬化或骨刺壓迫等。但是單純椎動(dòng)脈的機(jī)械性壓迫，很難完全解釋頸性眩暈發(fā)作。

②頸部交感神經(jīng)受刺激引起椎動(dòng)脈痙攣 早在1926年，Barre和劉永祥就推測(cè)由于頸椎關(guān)節(jié)炎而刺激頸后交感神經(jīng)從引起眩暈、頭痛、頸痛等癥候群。其后許多人都支持這種看法，認(rèn)為椎動(dòng)脈接受來自星狀神經(jīng)節(jié)與頸中神經(jīng)節(jié)形成的椎交感從支配，此部交感神經(jīng)興奮時(shí)可引起椎動(dòng)脈痙攣產(chǎn)生眩暈。

臨床許多事實(shí)的確說明頸部交感神經(jīng)受刺激較之椎動(dòng)脈機(jī)械性受壓阻塞對(duì)此病之發(fā)生具有更重大的作用。例如有的骨刺壓迫椎動(dòng)脈的患者不經(jīng)手術(shù)，而只作椎動(dòng)脈造影或普魯卡因星狀神經(jīng)節(jié)封閉后，癥狀即明顯改善或消失，腦電阻圖亦改善。

③其他因素 某些頸部病變或軟組織炎癥、外傷的患者，有眩暈、頭痛等發(fā)作，除可能由于刺激頸部交感神經(jīng)叢而導(dǎo)致血管功能異常外，還可由于頸部肌肉、韌帶等的損傷后反應(yīng)性水腫，干擾了頸部的緊張反射，使得這些病理性沖動(dòng)通過深部感受器，不斷經(jīng)過頸1、2、3神經(jīng)的后根，在經(jīng)由脊髓小腦束、橄欖小腦束及網(wǎng)狀小腦束等傳導(dǎo)通路向小腦及前庭神經(jīng)核不斷發(fā)放，以致引起眩暈、眼球震顫等的發(fā)作。

臨床表現(xiàn) 頸性眩暈只有少數(shù)單純表現(xiàn)眩暈，多數(shù)都合并有不同程度的椎-基底動(dòng)脈供血不足癥狀，因而臨床表現(xiàn)多種多樣，主要有：

①眩暈 此系主要癥狀，出現(xiàn)率在90%以上，眩暈的性質(zhì)可多種多樣，如動(dòng)搖感，旋轉(zhuǎn)感，站立不穩(wěn)感，浮動(dòng)感等。但近半數(shù)以上有上述兩種以上的感覺，而且大部分位動(dòng)搖感或旋轉(zhuǎn)性眩暈的組合。眩暈多數(shù)呈反復(fù)發(fā)作性，約半數(shù)的患者由于頭頸之前后屈或旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)引起，部分患者則由于體位改變、站立過久或行走誘發(fā)，美尼爾氏綜合癥發(fā)作時(shí)有半數(shù)以上伴有耳鳴，約1/3患者有漸進(jìn)性耳聾，部分患者尚有自發(fā)性眼震、位置性眼震。

②頭痛 出現(xiàn)率60-80%，常呈發(fā)作性跳痛性質(zhì)，主要是單側(cè)性，多局限于上枕部或頂枕部，有時(shí)有視覺先兆，如眼前一陣發(fā)黑或閃光等，且有惡心、嘔吐、出汗、流涎等植物神經(jīng)癥狀，故極易誤診為偏頭痛。

③意識(shí)障礙 發(fā)作性意識(shí)障礙約占25-30%。常于頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)突然發(fā)生，伴有普遍性極張力降低，持續(xù)時(shí)間不超過10-15分鐘，少數(shù)可達(dá)半小時(shí)或2-3小時(shí)，發(fā)作前常有劇烈頭痛、惡心嘔吐、眼前火花、耳鳴等現(xiàn)象，有時(shí)無意識(shí)障礙而有猝倒發(fā)作。

④視覺癥狀 約占40%，主要表現(xiàn)為復(fù)視、視力減退、幻視（不成形者為多）及暫時(shí)性雙眼視野缺損，有些人認(rèn)為視覺癥狀僅占少數(shù)（6-9%）

除上述癥狀之外，約有1/3患者可有上肢或面部麻木或感覺異常，絕大部分患者有頸椎棘突，枕大枕小神經(jīng)或耳大神經(jīng)壓痛，部分患者出現(xiàn)頸部活動(dòng)受限，活動(dòng)時(shí)疼痛或有頸響等現(xiàn)象。

（2）全身性疾?。?為輕度眩暈，少數(shù)伴有惡心、耳鳴、無聽力下降及傾倒和眼震。為高熱、缺氧、缺血等影響前庭功能的表現(xiàn)。

（3）藥源性眩暈： 使用某些藥物后產(chǎn)生眩暈。

使用降壓藥、精神藥物，可以引起血壓下降甚至低血壓，使前庭神經(jīng)核血供改變產(chǎn)生眩暈，平臥頭暈癥狀減輕。

許多藥物可以損害第八對(duì)顱神經(jīng)，從而引起眩暈。如鏈霉素、新霉素、卡那霉素、奎寧、苯妥英納、水楊酸鈉等。耳毒性藥物往往在用藥數(shù)日至數(shù)十日出現(xiàn)耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐、平衡失調(diào)和眼球震顫，聽力逐漸下降。鏈霉素引起的眩暈較為常見，其中硫酸鏈霉素主要損害迷路，雙氫鏈霉素主要損害耳蝸。前庭反應(yīng)的產(chǎn)生與用藥量、個(gè)體的差異性有關(guān)。敏感著用少量藥物即可發(fā)病。一般來說，每日用量超過一克（成人）或腎功能不良者易引起。有人報(bào)告，每天給與2克，有2/3的患者出現(xiàn)迷路受損癥狀；如果劑量減為每日一克，1/6出現(xiàn)癥狀；應(yīng)用大劑量如每日3克，除發(fā)生眩暈外，三個(gè)月左右即出現(xiàn)耳聾。鏈霉素的神經(jīng)毒性作用表現(xiàn)在前庭器官和耳蝸兩部分，半規(guī)管和Corti氏器上的毛細(xì)胞都有明顯變性。鏈霉素的毒性一般是在連續(xù)注射3-5周后出現(xiàn)，常發(fā)生在注射過程中，也可以發(fā)生在已經(jīng)停止注射鏈霉素幾天以后。其臨床表現(xiàn)主要是自發(fā)性眩暈，大多有周圍環(huán)境顛簸不定的感覺，很少時(shí)旋轉(zhuǎn)性的。患者感到頭暈、惡心，行走不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，靜臥時(shí)好轉(zhuǎn)。前庭功能試驗(yàn)反應(yīng)顯著減退、甚至無反應(yīng)，且往往是兩側(cè)性的。上述癥狀一般在停藥1-2周后好轉(zhuǎn)，但也可持續(xù)數(shù)月甚至半年以上。前庭器官的損害可能是永久性的，但其臨床癥狀仍可緩解，因?yàn)榭捎衅渌胶馄鞴儆枰源鷥?。鏈霉素對(duì)前庭的損害雖然屬周圍性的，但常不出現(xiàn)眼球震顫，眩暈的發(fā)生也非發(fā)作性，而且一般無嘔吐。

中樞性眩暈（central vertigo）

眩暈輕，持續(xù)時(shí)間長。自覺周圍的物體旋轉(zhuǎn)或向一側(cè)移動(dòng)，頭重腳輕，站立不穩(wěn)，可有傾倒。多有意識(shí)障礙或昏迷。植物神經(jīng)癥狀輕或不明顯，較少耳鳴、耳聾。延髓、腦橋、小腦病變常有水平性或水平旋轉(zhuǎn)性眼球震顫，中腦病變?yōu)榇怪毙匝壅?，中腦以上的前庭通路病變較少眼震。眼震與眩暈程度不一致。眼震慢相方向、傾倒方向與指物偏向方向不一致。常有中樞性損害的感覺和運(yùn)動(dòng)障礙體征。常見的幾種疾病有：

（一）腦血管病

1 椎一基底動(dòng)脈供血不足： 椎動(dòng)脈左右各一，起于鎖骨下動(dòng)脈，向上穿行于上六個(gè)頸椎的橫突孔，再經(jīng)枕骨大孔入顱。椎動(dòng)脈在頸部走行中并無分支，它與各頸椎的位置關(guān)系極為密切，因此其血流量容易受到頸椎活動(dòng)的影響。如顱后，兩條椎動(dòng)脈沿著延髓腹側(cè)面向前向內(nèi)，在腦橋下緣處匯合成為一條基底動(dòng)脈。椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈都發(fā)出一些分支入腦，統(tǒng)稱為椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)。該系統(tǒng)的血液主要供應(yīng)延髓、腦橋、中腦、內(nèi)耳、間腦、枕葉以及顳葉底面，前庭系統(tǒng)全部均有椎-基底動(dòng)脈系的分支供應(yīng)。因此，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的缺血必然導(dǎo)致眩暈。

椎基底動(dòng)脈供血不足大多發(fā)生于中年以上的患者，多有動(dòng)脈硬化或頸椎病的病史。臨床病征多種多樣，相當(dāng)復(fù)雜，主要表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性或擺動(dòng)性眩暈，自覺雙腿發(fā)軟、站立不穩(wěn)、地面搖晃、傾斜。伴一過性黑蒙、視野缺損或復(fù)視，共濟(jì)失調(diào)、平衡障礙、麻木和延髓麻痹等。各癥狀具體分述如下：

（1）眩暈 常常是首發(fā)癥狀，據(jù)國內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)，約占45.5-81.6%。眩暈的性質(zhì)可為旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性，或雙下肢發(fā)軟、站立不穩(wěn)，自覺地面搖晃、傾斜。也有相當(dāng)多的患者眩暈癥狀并不明顯，只有“頭暈眼花”的感覺。有的伴有單側(cè)或雙側(cè)耳鳴及聽力減退，聽力檢查為神經(jīng)性耳聾。耳蝸癥狀的出現(xiàn)，提示基底動(dòng)脈的分支內(nèi)聽動(dòng)脈供血不足，此時(shí)要特別注意與美尼埃氏病鑒別。眩暈可自發(fā)，也可因患者轉(zhuǎn)換體位、頭頸部屈伸和轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)誘發(fā)，或使已有的眩暈加劇。

（2）視力障礙 可以表現(xiàn)為一過性黑蒙或視野缺損，主要是影響了大腦后動(dòng)脈的血液供給所致。如枕葉缺血不太嚴(yán)重，視力仍可保存，但常伴有彩視、眼前閃金花，和偏頭痛發(fā)作時(shí)很相似。

（3）共濟(jì)失調(diào) 表現(xiàn)為軀體位置及步態(tài)的平衡失調(diào)。傾倒，Romberg氏征陽性，這是由于小腦核前庭系統(tǒng)功能障礙所致。不少患者可出現(xiàn)眼球震顫，其特點(diǎn)符合中樞性眼震的特征。

（4）頭痛 大約30-50%以上的病例有頭痛發(fā)作。頭痛主要位于后枕部和頂枕部，其性質(zhì)為跳痛、脹痛。并常伴有惡心、嘔吐、出冷汗等植物性神經(jīng)功能紊亂癥狀。頭痛發(fā)生的原因，是由于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血，顱內(nèi)外動(dòng)脈系統(tǒng)通過后枕部和頂枕顳部頭皮血管建立側(cè)枝循環(huán)，致使這些頭皮血管擴(kuò)張，造成血管擴(kuò)張性頭痛。此癥極易誤診為偏頭痛，應(yīng)予注意。

（5）意識(shí)障礙 由于腦干缺血累計(jì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行激活系統(tǒng)時(shí)，會(huì)發(fā)生暈厥乃至昏迷。有的患者可以在突然改變體位時(shí)，立即感到四肢無力，雙下肢肌張力突然消失而跌倒在地，此時(shí)意識(shí)可以是清醒的，能很快站起并繼續(xù)活動(dòng)。

（6）腦干定位體征 缺血影響了腦神經(jīng)核團(tuán)在腦干中穿行的感覺、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束，就會(huì)造成腦干定位體癥。主要表現(xiàn)為：球麻痹、交叉性癱瘓或四肢癱、面部和肢體的麻木感或感覺減退等等。當(dāng)影響多個(gè)眼肌運(yùn)動(dòng)核團(tuán)時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)眼肌力弱、復(fù)視。

當(dāng)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成時(shí)，側(cè)上述癥候更為嚴(yán)重或難以恢復(fù)，定位體征更為顯著。

椎基底動(dòng)脈供血不足或血栓形成，主要的病因是動(dòng)脈的粥樣硬化，它不僅可以使管腔變窄，血流量減少，還可造成附壁血栓形成，如果硬化斑塊或栓子脫落還能造成栓塞。其次頸椎外傷（骨折或脫位）、頸椎病、先天性環(huán)枕畸形、頸椎融合、扁平陸地、及枕骨大孔疝等均可影響或壓迫椎動(dòng)脈引起缺血。其中由頸椎病引起的眩暈是相當(dāng)常見的，它主要見于頸椎病中的椎動(dòng)脈型，該病是椎動(dòng)脈顱外段血流受影響的主要原因。由于頸椎骨刺及退行性關(guān)節(jié)炎、椎間盤病變，使椎動(dòng)脈易受壓迫，當(dāng)轉(zhuǎn)頸時(shí)一側(cè)之椎動(dòng)脈更易受壓。若椎動(dòng)脈本身已有粥樣硬化，一側(cè)椎動(dòng)脈受壓迫后，對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈無法代償則出現(xiàn)癥狀。臨床常見的癥狀為發(fā)作性眩暈，其發(fā)作與頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)有密切關(guān)系。此外，尚可伴有枕部疼痛、猝倒、視覺癥狀（閃光、視野缺失）及上肢麻痛。頸椎X常示頸椎肥大性改變。