慢性扁桃體炎( chronic tonsillitis)多由急性扁桃體炎反復發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內細菌、病毒滋生感染演變而來。好發(fā)年齡為7-14歲。成人也不少見。

病因及發(fā)病機制

鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌。臨床實踐和研究結果發(fā)現(xiàn)，各種原因引起的機體抵抗力降低，細菌性變態(tài)反應，自身變態(tài)反應，內分泌因素如肥胖、糖尿病等，代謝障礙，神經系統(tǒng)因素，扁桃體血管通透性增加等因素在慢性扁桃體炎的發(fā)生和發(fā)展過程中都起到重要作用。

反復發(fā)作的急性扁桃體炎使隱窩內上皮壞死，細菌與炎性滲出物充塞其中，隱窩引流不暢，導致本病的發(fā)生。還可繼發(fā)于猩紅熱、白喉、流感、麻疹等急性傳染病以及鼻腔及鼻突感染。

臨床表現(xiàn)

1、癥狀

少數病人平時自覺癥狀少或無，多數病人有以下1項或多項癥狀：

急性扁桃體炎反復發(fā)作史：每年少則1次，多則10余次，間歇期咽內可有發(fā)干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽等輕微癥狀。

口臭：扁桃體隱窩內潴留干酪樣腐敗物或有大量厭氧菌感染，常出現(xiàn)口臭。

呼吸、吞咽或言語共鳴障礙：小兒扁桃體過度肥大時，可出現(xiàn)睡眠時打鼾、呼吸不暢、吞咽或言語共鳴障礙等。

全身中毒癥狀：當隱窩內膿栓被咽下時，可刺激胃腸道，或隱窩內細菌、毒素等被機體吸收導致全身反應，可出現(xiàn)消化不良、頭痛、乏力、低熱等癥狀。

2、體征

扁桃體外觀變化：扁桃體和舌腭弓呈慢性充血，黏膜呈暗紅色，隱窩口可見黃、白色千酪樣點狀物溢出。成人扁桃體多已縮小，但可見痕，凹凸不平，常與周圍組織粘連。扁桃體腫大( swollen tonsils)分為三度：1度：扁桃體不超出咽腭弓；2度：扁桃體超出咽腭弓游離緣；3度：扁桃體超出咽腭弓接近或達到中線，雙側扁桃體腫大幾乎觸碰。

舌腭弓與咽腭弓變化：呈帶狀充血，邊緣水腳、肥厚、粘連等。

觸診?？擅侥[大的下頜角淋巴結：一側或雙側，單個易推動，一般無壓痛。如有壓痛則提示扁桃體有活動性炎癥。

輔助檢查

1、實驗室檢查：?？砂l(fā)現(xiàn)白細胞增加，并發(fā)腎炎或風濕病時，血沉增快。

2、心電圖檢查：病灶型扁桃體炎可引起心肌炎，心電圖會出現(xiàn)心肌缺血、逆鐘向轉位、竇性心律不齊等異常表現(xiàn)。

3、細胞學檢查：扁桃體隱窩涂片檢査，可見大量漿細胞、吞噬細胞、白細胞等。

4、免疫血清學檢査：測定抗鏈球菌溶血素“0”效價,可判斷慢性扁桃體炎感染情況及對全身影響的程度。

5、尿液檢查并發(fā)腎炎日時尿蛋白、肌酐、尿素氮檢查出現(xiàn)異常。應警惕并發(fā)癥的發(fā)生。

并發(fā)癥

慢性扁桃體炎可引起局部和全身并發(fā)癥，其發(fā)病機制尚不完全清楚，目前認為主要有以下2種：①血行感染：由于扁桃體隱窩及扁桃體實質中等致病菌及其毒素受吞咽或咀嚼時等機械擠壓，血液或淋巴循環(huán)，或經結締組織間隙進入周圍組織，感染臨近或遠處器官。②變態(tài)反應：扁桃體隱窩或實質中的致病菌及其毒素進入體液循環(huán)后使機體形成抗體，繼而發(fā)生抗原抗體結合反應，導致臨近或遠處器官病變。當慢性扁桃體炎已經成為全身其他部位感染的“病灶”時，臨床上稱為“病灶扁桃體( lesion tonsil)”。因此，在評估病人時，應注意詢問病人的全身狀況，有無并發(fā)癥相關表現(xiàn)。