患者有聯(lián)合外傷時(shí),應(yīng)先處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷(如昏迷)、脊柱骨折、氣胸、內(nèi)臟破裂或腹腔內(nèi)大出身等嚴(yán)重外傷,然后再處理喉外傷。
喉軟骨骨折有急性喉阻塞或喉內(nèi)出血者,應(yīng)及時(shí)做低位橫切口氣管切開(kāi)術(shù),可在局部麻醉下進(jìn)行,通常切開(kāi)第3和第4氣管環(huán)。
喉軟骨骨折應(yīng)在外傷后4周進(jìn)行手術(shù)治療,根據(jù)喉軟骨肌折部位的不同采用不同的手術(shù)方法。按急性聲門(mén)上損傷、聲門(mén)損傷、貫通聲門(mén)損傷(包括聲門(mén)上、聲門(mén)、聲門(mén)下),聲門(mén)下?lián)p傷(包括環(huán)狀軟骨骨折、有或無(wú)氣管橫斷傷),將其治療方法分別敘述如下。
(1)急性聲門(mén)上損傷:聲門(mén)上損傷包括甲狀軟骨板上半部骨折和會(huì)厭損傷。有急性喉阻塞者首先行常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù),然后行前連合直接喉鏡檢查,注意喉水腫和喉及下咽粘膜裂傷的情況。手術(shù)包括縫合粘膜裂口并切除會(huì)厭及會(huì)厭溪之血腫組織,頸前在舌骨水平做橫切口,剪斷舌骨后,給行切開(kāi)甲舌膜進(jìn)入咽腔。切除會(huì)厭,會(huì)厭根部血腫組織及雙側(cè)假聲帶。用絲線縫合喉粘膜,盡量對(duì)合復(fù)位骨折的甲狀軟骨板,并用絲線縫合甲狀軟骨外板軟骨膜,再縫合甲舌膜。逐層縫合切口。術(shù)后48h經(jīng)鼻咽置入下咽部一條吸引引流管,持續(xù)引流。待喉部手術(shù)后反應(yīng)消退,可試行堵管,呼吸道通暢即可拔除氣管套管。
(2)急性聲門(mén)損傷:急性聲門(mén)損傷表現(xiàn)甲狀軟骨骨折和聲帶粘膜裂傷。需在局麻下行常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)。直接喉鏡的檢查可進(jìn)一步明確喉粘膜破裂的部位及程度,聲門(mén)損傷檢查可見(jiàn)聲帶及前連合粘膜裂口及腫脹。