【病種知識】

一、鼓膜穿孔：鼓膜破裂，致中耳與外耳相通。

二、原因：

    1.直接原因

    由于鼓膜很薄所以在挖耳取出耵聹和異物時不慎損傷鼓膜，均可導(dǎo)致鼓膜穿孔。也多見于頭部受外傷損傷鼓膜。強烈水柱或氣流噴射鼓膜、誤將化學(xué)腐蝕劑滴入耳內(nèi)、金屬屑礦渣濺入耳道、咽鼓管吹張等也可損傷鼓膜。

    2.常見原因

    經(jīng)咽鼓管的方向引起的感染，而且多見于嬰幼兒時期。由于嬰兒的咽鼓管短而相對粗大，管也較直，鼻分泌物、奶汁等易經(jīng)咽鼓管流入或嗆入中耳而發(fā)生急性中耳炎。中耳化膿后，膿液腐蝕鼓膜，造成鼓膜穿孔。

    3.間接原因

    主要是外界大氣壓力突然急劇變化。平時打耳光也可擊傷鼓膜而穿孔。坐飛機時由于咽鼓管不通飛機降落時外耳道壓力急劇變化亦可壓破膜引起穿孔，如中耳腔內(nèi)氣壓突然急劇上升，也會發(fā)生鼓膜內(nèi)外氣壓不平衡，如用力擤鼻涕，致使中耳內(nèi)氣壓自內(nèi)向外猛烈突然沖擊鼓膜，可使鼓膜穿孔。

三、臨床表現(xiàn)

    1.耳痛   2.耳鳴   3.耳悶   4.聽力下降    5.嚴重時出現(xiàn)眩暈

四、危害

    1、中耳失去了保護的屏障。

    鼓膜是中耳的一側(cè)門戶，由它把外耳與中耳隔開，保護著中耳腔。穿孔后外界的細菌、污水、異物可經(jīng)穿孔進入中耳誘發(fā)中耳感染，引起耳痛、流膿，還有形成膽脂瘤的危險。

    2、鼓膜穿孔導(dǎo)致聽力下降

    聲音首先振動鼓膜，然后經(jīng)中耳聽骨鏈傳到耳蝸，進而引起神經(jīng)反射形成聽力。鼓膜穿孔后，鼓膜有效振動面積減少，外界聲波的能量傳入內(nèi)耳減弱，出現(xiàn)聽力下降。

    3、如有聽骨鏈中斷，病情常較嚴重

   嚴重的外傷性鼓膜穿孔可引起聽骨鏈脫位，鐙骨底板骨折，聽小骨碎片移位，對卵圓窗、圓窗的外淋巴瘺管、面神經(jīng)都會造成不可逆的損傷。

五、檢查

   1.中耳CT    2.耳內(nèi)鏡     3.電測聽、聲阻抗

六、治療

    一般單純性鼓膜外傷性穿孔，要防止繼發(fā)感染。如果穿孔超過半年，應(yīng)進行手術(shù)修補。

七、注意事項

   1.嚴禁向耳內(nèi)滴藥和進行耳內(nèi)沖洗；洗澡時嚴防污水進入耳內(nèi)。

   2.暫時不要擤鼻涕，必要時將涕吸入咽內(nèi)再吐出。

   3.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。一旦發(fā)生炎癥及時按中耳炎進行治療。 遵醫(yī)囑！