【病種常規(guī)】
一、定義：前庭神經(jīng)炎是前庭感受器和前庭神經(jīng)同時(shí)受到病毒感染引起的變性疾病，又稱之為前庭神經(jīng)元炎。
二、發(fā)病機(jī)制：
（1）病毒感染
（2）前庭神經(jīng)遭受刺激
（3）病灶因素（自身免疫反應(yīng)）
（4）糖尿病
三、癥狀：眩暈與自發(fā)性眼球震顫。
四、臨床表現(xiàn)：
1.單次發(fā)作型
突然強(qiáng)烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈發(fā)作及共濟(jì)失調(diào)或失平衡，伴明顯的惡心嘔吐，水平旋轉(zhuǎn)性眼震，快相向健側(cè)，無聽覺及中樞神經(jīng)系病變征象。眩暈持續(xù)數(shù)天或數(shù)周（不超過1～3周），通常數(shù)天后進(jìn)行性減輕，征象完全消失于6個(gè)月后。
2.多次發(fā)作型
臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作旋轉(zhuǎn)性眩暈或?yàn)槠胶庹系K及不穩(wěn)感，無聽覺及中樞神經(jīng)系病變征象。眩暈不如單次發(fā)作者那樣強(qiáng)烈。此種慢性型的出現(xiàn)是因?yàn)榍巴ド窠?jīng)僅部分萎縮，或是神經(jīng)功能的生理性障礙所致。
【病史采集】
1、現(xiàn)病史：
——起病情況：患病時(shí)間、發(fā)病原因或誘發(fā)因素
——主要癥狀的特點(diǎn)：癥狀的部位、范圍、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度、加重或減輕的因素。
——病情的發(fā)展及演變：（1）最早出現(xiàn)的癥狀往往有定位意義
（2）癥狀的緩解、復(fù)發(fā)
——伴隨的其他癥狀、包括有重要鑒別意義的陰性癥狀。
——診治的經(jīng)過及治療效果
2、既往史：既往健康狀況、中毒疾病、冶游史、性病史、外傷及手術(shù)、感染、內(nèi)科疾病、
過敏史、地方病、疫水接觸史。
3、家族史：遺傳病
4、個(gè)人史：現(xiàn)住址、職業(yè)、出生地、婚姻、月經(jīng)、生育等。
【檢查】
1、 前庭功能檢查：
有向健側(cè)自發(fā)性眼震，昂白試驗(yàn)陽性，冷熱水試驗(yàn)呈前庭功能低下或半規(guī)管麻痹。
2、影像學(xué)檢查：
（1）腦脊液檢查對顱內(nèi)感染性疾病的確定尤為重要。
（2）懷疑聽神經(jīng)瘤者應(yīng)攝內(nèi)聽道平片。
（3）頸性眩暈可攝頸椎片。
（4）腦電圖對眩暈性癲癇的診斷有幫助。
（5）考慮顱內(nèi)占位性病變、腦血管病變等可選擇做頭顱CT或MRI檢查。
（6）腦干聽覺誘發(fā)電位對協(xié)助定位診斷前庭神經(jīng)病變有一定幫助。
3、血清學(xué)檢查：頭暈者應(yīng)作貧血、低血糖、內(nèi)分泌紊亂等相關(guān)檢驗(yàn)。
【鑒別診斷】
診斷標(biāo)準(zhǔn)：突發(fā)眩暈，伴自發(fā)性眼震，前庭功能減退或半規(guī)管麻痹，發(fā)作時(shí)間長，無耳鳴及聽力減退，無其他腦神經(jīng)癥狀。應(yīng)與下列疾病相鑒別：
1、 梅尼埃?。貉灠l(fā)作突然，發(fā)作時(shí)間短，一般幾小時(shí)即消失，伴有耳鳴或聽力減退，惡心嘔吐，發(fā)作頻繁，早期前庭功能檢查正常，多次發(fā)作后則減退。早期低頻聽力下降，晚期可全頻率下降。
2、聽神經(jīng)瘤：常有聽力減退，無明確眩暈發(fā)作，常為頭暈，步態(tài)不穩(wěn)，以夜間為主，可伴有面神經(jīng)及三叉神經(jīng)癥狀，腦脊液蛋白含量明顯升高，X線片或CT掃描可明確診斷。
3、小腦梗死：患者突發(fā)眩暈，惡心嘔吐。常伴高血壓及血管硬化性心血管疾病，CT掃描可發(fā)現(xiàn)梗死灶。
【治療方案】
1. 一般治療：臥床休息，避免頭、頸部活動(dòng)和聲光刺激
2、對癥治療：
（1） A對于前庭損害而產(chǎn)生的眩暈癥狀應(yīng)給予鎮(zhèn)靜、安定劑治療
B眩暈、嘔吐劇烈者可肌注鹽酸異丙嗪或地西泮。
C癥狀緩解不明顯者，可酌情重復(fù)上述治療。
D眩暈減輕后可繼續(xù)選服異丙嗪、地西泮或氟桂利嗪（西比靈）。
E同時(shí)可口服維生素B1、B6、煙酸（菸酸）或山莨菪堿，肌注維生素B12。
F必要時(shí)可行高壓氧治療。
（2）對眩暈的急性發(fā)作：可依照梅尼埃病的處理法進(jìn)行癥狀的控制。
（3）對長時(shí)間的嘔吐，有必要行靜脈補(bǔ)液和電解質(zhì)補(bǔ)充和支持治療。
3、前庭康復(fù)鍛煉。
4、激素治療：潑尼松（強(qiáng)的松）口服，同時(shí)加用鉀鹽。
5、中醫(yī)治療：普通針刺、電針、穴位注射、埋針治療、耳針治療、治療。
6、物理治療：微波治療、激光治療、磁熱療法。