【病種知識(shí)】
鼻息肉：鼻息肉(nasalpolyps)：是水腫的鼻粘膜突入鼻腔而形成的贅生物，好發(fā)于篩竇、上頜竇、中鼻甲游離緣、中鼻道內(nèi)的鉤突、篩泡、半月裂等處。發(fā)病率占總?cè)丝?%～４%，可單發(fā)或多發(fā)。鼻息肉復(fù)發(fā)傾向強(qiáng)，術(shù)后復(fù)發(fā)率可達(dá)15%～40%。鼻腔、鼻竇黏膜極度水腫肥厚而形成的腫物。
一、病因
高度水腫的疏松結(jié)締組織，嗜酸細(xì)胞為主，可見(jiàn)中性細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，并可見(jiàn)漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞。無(wú)神經(jīng)支配的腺體擴(kuò)張，血管通透性增高。這種病理變化更易促進(jìn)息肉的發(fā)展。
二、臨床表現(xiàn)（癥狀）：
漸進(jìn)性持續(xù)性鼻塞，單或雙側(cè)，
嗅覺(jué)減退，
多涕
頭痛
閉塞性鼻音、睡眠時(shí)打鼾．
“蛙鼻”
耳鳴、聽(tīng)力下降
三、體征
鼻腔內(nèi)可見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)表面光滑、灰白色或淡紅色半透明新生物（小者須收縮下鼻甲后方能發(fā)現(xiàn)），狀如新鮮荔枝肉，觸之柔軟，不易出血，可移動(dòng)，無(wú)觸痛。中鼻甲息肉樣變者與中鼻甲不可分離，略硬，色稍紅。
正常鼻腔
后鼻孔息肉需作鼻咽鏡檢查，常在一側(cè)后鼻孔發(fā)現(xiàn)上述典型病變，多為單個(gè)。
鼻息肉
蛙鼻
四、檢查
1、鼻內(nèi)鏡
2、CT
五、鑒別診斷
1、鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤：形似多發(fā)性鼻息肉，色灰白或淡紅，表面粗糙，多發(fā)于一側(cè)鼻腔。術(shù)時(shí)易出血、術(shù)后易復(fù)發(fā)，并可惡變。其病理特點(diǎn)為上皮細(xì)胞呈乳頭狀增生，病理檢查，方可鑒別。
2、鼻咽纖維血管瘤：
纖維血管瘤基底廣，多在鼻腔后段及鼻咽部，偏于一側(cè)，不能移動(dòng)，表面可見(jiàn)血管、色紅、觸之較硬、易出血，有鼻塞、鼻出血史，多見(jiàn)于男性年青病人。
3、鼻腔惡性腫瘤：
年齡多在40歲以上，單側(cè)進(jìn)行性鼻塞，反復(fù)少量出血或血性膿涕，外鼻變形，顏面麻木，劇烈偏頭痛，一側(cè)鼻腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)表面不光滑的新生物。病理活檢可明確診斷。
4、腦膜 –腦膨出：
鼻內(nèi)腦膜腦膨出腫塊多位于鼻腔頂部，表面光滑，呈粉紅色。鼻塞不甚明顯，病史長(zhǎng)且進(jìn)展慢。多見(jiàn)于少年兒童。
5、上頜竇后鼻孔息肉：
多見(jiàn)于青少年。前鼻鏡或鼻纖維內(nèi)窺鏡檢查可見(jiàn)灰白色光滑莖蒂自中鼻道前端向后伸展至后鼻孔。后鼻鏡可見(jiàn)息肉位于后鼻孔，大者可突入鼻咽腔甚至口咽部。
6、鼻中隔出血性息肉；
多見(jiàn)于青年人。腫物多發(fā)生于中隔，暗紅色，單發(fā)且體積不大，觸之易出血，患者常有鼻衄史。一般認(rèn)為是胚胎過(guò)程中造血細(xì)胞殘留所致。
其他少見(jiàn)的顱內(nèi)腫物突入鼻腔如脊索瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腦垂體瘤等。v此外，老年患者如有多次鼻息肉手術(shù)史，應(yīng)注意有否惡性變的可能，尤其術(shù)中出血較多者。
六、治療
（一）糖皮質(zhì)激素療法：
1、初發(fā)息肉較小或鼻甲息肉樣變較輕者：口服強(qiáng)的松30mg/日、共7天，然后用鼻可靈鼻腔噴霧，每次50~100ug，每日3~4次，可阻止息肉生長(zhǎng)甚消失，控制復(fù)發(fā)。
2、堵塞總鼻道的大體積息肉：口服強(qiáng)的松30~60mg/日，連服2周。
3、術(shù)后：鼻腔噴入，每日兩次，連用1~2月。
（二）手術(shù)：鼻內(nèi)鏡手術(shù)：
1、單純鼻息肉摘除術(shù)。用于根蒂清楚，以前無(wú)鼻息肉切除史者。在局麻下，以鼻息
肉圈套器套住息肉根蒂部，收緊后自鼻內(nèi)向外用力拉出。
2、鼻竇內(nèi)窺鏡下鼻竇開(kāi)放、息肉摘除術(shù)。主要適用于篩竇粘膜已為息肉組織所代替，有多次鼻息肉切除史者。術(shù)中充分開(kāi)放篩竇，將竇內(nèi)息肉完全摘除。
（三）手術(shù)適應(yīng)癥：
來(lái)自中鼻甲或中鼻道、單側(cè)或雙側(cè)的鼻腔息肉，或后鼻孔息肉。已將鼻腔大部或完全堵塞，影響鼻生理功能者，應(yīng)先行手術(shù)治療。
（四）手術(shù)禁忌癥：
心腦疾病或全身其它嚴(yán)重疾病，如哮喘發(fā)作期、出血性疾病或急性炎癥期等。
八、鼻內(nèi)鏡術(shù)后處理
術(shù)后早期表現(xiàn)：術(shù)后當(dāng)天鼻腔少許滲血，頭部脹痛，眶周痛，由于鼻腔填塞導(dǎo)致張口呼吸。待取出鼻腔填塞物后，上述癥狀即可改善。通常鼻腔填塞物取出的時(shí)間為24--48小時(shí)。術(shù)后早期黏膜腫脹和滲出。在取出鼻腔填塞物后的2天，手術(shù)創(chuàng)面的滲血在鼻腔內(nèi)凝固、干硬，形成黑色的血痂。