^{《耳石癥》}

凱霖耳鼻喉醫(yī)院提醒您：

（1）發(fā)病機(jī)制

耳石癥又稱良性陣發(fā)性位置性眩暈，是指頭部迅速運(yùn)動(dòng)至某一特定頭位時(shí)出現(xiàn)的短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈和眼震。臨床常見，中年人多發(fā)，女性略偏多。

正常情況下耳石是附著于耳石膜上的，當(dāng)一些致病因素導(dǎo)致耳石脫離，這些脫落的耳石就會(huì)在半規(guī)管內(nèi)的液體里游動(dòng)，當(dāng)人體頭位變化時(shí)，耳石呈流沙一樣在半規(guī)管內(nèi)流動(dòng)，從而刺激半規(guī)管毛細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生強(qiáng)烈性眩暈，時(shí)間一般較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘，可周期性加重或緩解。病程時(shí)間長短不一。

一般可分為兩類：一類為特發(fā)性稱之為耳石病，耳石是存在于內(nèi)耳前庭中囊斑上的碳酸鹽結(jié)晶，其作用是增加耳石膜的質(zhì)量，以便更加敏感地感受人體頭部的線性加速度，但如果耳石從囊斑上脫落，滑落至半規(guī)管，引起眩暈。 

另一類為繼發(fā)性，繼發(fā)于梅尼埃病、突聾、病毒性迷路炎、內(nèi)聽道動(dòng)脈缺血、偏頭疼、頭部外傷、中耳和內(nèi)耳術(shù)后，耳毒性藥物損害，耳硬化癥，慢性中耳炎及頸性眩暈等，上述各種疾病導(dǎo)致了半規(guī)管的炎癥或缺血損傷而致耳石脫落。

（2）臨床癥狀

常見癥狀：發(fā)病突然、眩暈、眼震、可伴惡心、嘔吐及頭暈。

多發(fā)中年人，女性略偏多，發(fā)病突然，癥狀的發(fā)生常與某種頭位或體位變化有關(guān)。激發(fā)頭位（患耳向下）時(shí)出現(xiàn)眩暈癥狀，眼震發(fā)生于頭位變化后3～10秒之內(nèi)，眩暈則常持續(xù)于60秒之內(nèi)，可伴惡心及嘔吐。眩暈可周期性加重或緩解，間歇期可無任何不適，或有頭暈，個(gè)別病人眩暈發(fā)作后可有較長時(shí)間的頭重腳輕及漂浮感。

（3）病程遷延

未能及時(shí)復(fù)位的耳石癥患者，延遲復(fù)位或者不復(fù)位治療到底有什么害處呢？ 

首先，患者癥狀不能及時(shí)緩解。對(duì)于大多數(shù)耳石癥患者而言，如果脫落的耳石不能及時(shí)復(fù)位，患者的頭暈癥狀就會(huì)得不到緩解，患者會(huì)因此遭受頭暈帶來的痛苦。

其次，復(fù)位難度增加，病程延長。由于耳石脫落后在內(nèi)淋巴液中浸泡，本身失去了正常的生長代謝機(jī)能，變成了一塊“死石頭”，由于內(nèi)淋巴液的代謝使其逐漸發(fā)生脫鈣、裂解過程，在這個(gè)過程中耳石密度逐漸變輕，隨著裂解變成更細(xì)小的耳石顆粒，這些輕而小的耳石殘?bào)w隨著內(nèi)淋巴液的流動(dòng)到處漂移，會(huì)無序刺激毛細(xì)胞產(chǎn)生“頭蒙”“忽悠忽悠”“迷糊”等頭腦不清楚的感覺，患者往往在轉(zhuǎn)頭、晃腦動(dòng)作時(shí)產(chǎn)生癥狀，造成患者不能完成掃地、轉(zhuǎn)身、跳舞等動(dòng)作，動(dòng)作也變得小心翼翼、慢慢悠悠。這個(gè)過程會(huì)持續(xù)長達(dá)數(shù)年時(shí)間。

第三，前庭功能減退。耳石癥是造成前庭功能減退的最主要病因之一。其原因有耳石癥本身造成的前庭功能損害，也有因病造成功能性前庭功能降低?；颊咔巴スδ軠p退后往往會(huì)造成走路暈——雙側(cè)前庭病，可謂是“次生災(zāi)害”。

第四，內(nèi)淋巴液“變質(zhì)”，耳石易脫落。耳石脫落后發(fā)生脫鈣、裂解過程中，內(nèi)淋巴液成分發(fā)生改變，類似“變質(zhì)”過程，使耳石生長代謝的內(nèi)環(huán)境發(fā)生“污染”， 惡化耳石代謝環(huán)境，結(jié)果造成其它未脫落的耳石更容易脫落。這也是耳石癥反復(fù)發(fā)作的一個(gè)原因，形成惡性循環(huán)。所以，現(xiàn)實(shí)中也常?？吹?，復(fù)位治療完全的患者復(fù)發(fā)率明顯降低，就是這個(gè)原因。

（4）危害損傷

耳石癥由于造成了劇烈的眩暈，可以讓病人喪失工作和生活的能力病人因?yàn)榕聲?，所以采取?qiáng)迫的體位不敢翻身不敢抬頭，非常痛苦。

而且由于眩暈特別劇烈，可以導(dǎo)致病人摔倒引起繼發(fā)性的損傷，醫(yī)院急診經(jīng)常遇見由于眩暈突發(fā)，導(dǎo)致患者摔傷骨折、腦出血并致中風(fēng)、心肌梗塞等重大疾??；

另外因?yàn)檫@種暈會(huì)突然而來，給病人造成了很大的心理恐慌，如果說長久不能痊愈，會(huì)讓人產(chǎn)生焦慮抑郁的情緒，出現(xiàn)心理疾病。

（5）檢查診斷

診斷耳石癥目前臨床常用兩種方法：

第一種方法就是人工進(jìn)行一個(gè)手法的檢查，就是找一個(gè)檢查床，患者坐在床上，醫(yī)師在后面扶著他，進(jìn)行簡單的一個(gè)后仰位起來，進(jìn)行一個(gè)簡單的檢查，或者在床上，進(jìn)行一個(gè)簡單的左右翻身，這是專業(yè)的檢查。

再有就是說通過SRM-IV型前庭功能診斷治療系統(tǒng)（簡稱轉(zhuǎn)椅檢查），本系統(tǒng)的旋轉(zhuǎn)盤（主軸）和弓形臂（輔軸）沿兩個(gè)相互垂直、獨(dú)立控制的旋轉(zhuǎn)軸旋轉(zhuǎn)、當(dāng)兩個(gè)軸按預(yù)設(shè)的速度、加速度、旋轉(zhuǎn)角度等參數(shù)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)時(shí)，即可帶動(dòng)體位固定椅上的患者進(jìn)行三維轉(zhuǎn)動(dòng)，并誘發(fā)出病人的眼震，將這些參數(shù)進(jìn)行綜合分析，即可確定病人是否患有BPPV，所患側(cè)別、管別，及耳石異位癥的類型。

在一些三甲醫(yī)院耳鼻喉科，常規(guī)采用以下兩個(gè)檢查方法，由于SRM-IV型前庭功能診斷治療系統(tǒng)開始應(yīng)用于臨床，檢查更簡單更精確。

（6）鑒別診斷

臨床上耳石癥的診斷要與以下病種進(jìn)行鑒別：

一、耳源性眩暈類疾病

1、梅尼埃病：原因不明，與內(nèi)耳水腫有關(guān)，典型癥狀是反復(fù)發(fā)作的突發(fā)性劇烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴有耳鳴，波動(dòng)性或漸進(jìn)性聽力退或耳聾。

2、前庭神經(jīng)元炎：原因尚不清楚，可能與病毒感染前庭神經(jīng)有關(guān)，表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)作的眩暈，可持續(xù)數(shù)天至十幾天，聽力無下降，預(yù)后良好。突然發(fā)病，可持續(xù)數(shù)天，冷熱試驗(yàn)減低，有上呼吸道感染史，血象白細(xì)胞輕度增多。

 二、中樞性位置眩暈

常見于大腦第四腦室腫瘤及血管病變，可有頭痛、惡心、嘔吐及其他陽性神經(jīng)體征。常有自發(fā)性眼震，體位測試眼震持續(xù)在30秒以上，無潛伏期，無疲勞，CT及MRI可進(jìn)一步確診。

三、血管性眩暈 

多發(fā)生于老年人，因前庭系統(tǒng)供血不足所致。眩暈可伴有耳鳴、耳聾、視覺癥狀、肢體麻痹、構(gòu)音困難。

四、頸性眩暈 

頸椎骨質(zhì)增生，可壓迫椎動(dòng)脈或刺激頸交感神經(jīng)而引起椎動(dòng)脈痙攣，使前庭供血不足，　發(fā)病年齡多在40歲以上，反復(fù)發(fā)作與頸部運(yùn)動(dòng)有關(guān)，眩暈可伴有耳鳴、耳痛、頭痛、視覺癥狀、上肢麻木、頸神經(jīng)根受壓的癥狀和體征，少數(shù)病人發(fā)作時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙。前庭功能、頸椎X線攝片可見第4～6節(jié)頸椎有骨質(zhì)增生或其他畸形， TCD檢查可發(fā)現(xiàn)頸椎病變或椎-基底動(dòng)脈供血不足。

五、顱內(nèi)腫瘤性眩暈

橋小腦角、腦干、小腦，第四腦室和大腦半球腫瘤均可發(fā)生眩暈，由于腫瘤直接侵犯或壓迫前庭系統(tǒng)，或因顱壓高，使第四腦室底前庭神經(jīng)核充血、腫脹而引起。